Hérnia de Disco
A hérnia de disco é um problema que pode surgir em diferentes regiões da coluna vertebral, embora sua presença seja mais comum na lombar e na cervical por se tratarem de áreas com mais mobilidade.
Uma hérnia pode se formar lentamente ao longo dos anos devido ao desgaste das estruturas entre as vértebras, ou surgir em pouco tempo relacionada a fatores comportamentais e outras questões. Em alguns casos o paciente não apresenta nenhum sintoma, mas há outros em que os incômodos são persistentes.
Com a evolução da medicina os tratamentos para a região da coluna se tornaram mais efetivos e seguros, então o médico de coluna pode recomendar uma abordagem conservadora ou até mesmo uma cirurgia, de acordo com as características de cada caso.
O que é hérnia de disco?
Para entendermos a hérnia de disco é preciso compreender antes o que é o disco vertebral, que é composto por duas partes: uma externa (ânulo fibroso), de fibras colégenas mais fortes, que funciona como uma “caixinha”; e outra interna, gelatinosa (núcleo pulposo). Ele é uma estrutura que fica entre uma peça óssea (vértebra) e outra da coluna e tem como função evitar atrito entre elas, amortecer impactos e dar mobilidade à coluna
A hérnia de disco acontece quando ocorre o deslocamento da estrutura gelatinosa interna e ela passa a ocupar os espaços dos nervos e passa a comprimi-los na região devido à limitação de espaço no canal vertebral.
Quais os sintomas?
O principal sintoma de uma hérnia na coluna é a dor, que pode se manifestar em diferentes locais e em diversas intensidades. Quando a lesão no disco não resultou em um grande deslocamento, a dor pode se limitar à região onde ocorreu a lesão.
Nos casos em que há uma compressão dos nervos, o incômodo pode se espalhar para áreas associadas à raiz nervosa comprimida (dermatomo). Então, é possível que o paciente sinta dor no braço, mão, perna, pé e em outros locais. Também são sintomas de hérnias nesta região:
- Formigamento;
- Câimbras;
- Redução da força muscular;
- Sensação de travamento.
Os sintomas também podem se manifestar de forma diferente de acordo com a região da coluna afetada:
- Lombar: dor na lombar e irradiação para os membros inferiores;
- Torácica: a dor se concentra no meio das costas;
- Cervical: dor nas costas, na parte superior, e dificuldades para movimentar o pescoço. Os sintomas podem se espalhar para os membros superiores.
Como é a dor de quem tem hérnia de disco?
Os pacientes que têm hérnia de disco costumam descrever a dor como profunda e pronunciada. Ela pode iniciar de forma mais sutil e aumentar com o decorrer do tempo. Seu início pode ocorrer de forma súbita e sem nenhum gatilho aparente, mas também pode começar após um estalo ou sensação de “rasgo” na coluna.
O que causa a hérnia de disco?
A hérnia de disco ocorre quando um tipo de “capa” que envolve os discos da coluna se rompe, o que faz com que um tecido semelhante a um gel escape para o canal vertebral e pressione as terminações nervosas.
O problema pode ser causado por traumas na região ou esforço excessivo. Mas fatores genéticos e o envelhecimento natural da coluna também são fatores a serem considerados. Pois, à medida que envelhecemos, o disco começa a se degenerar e torna-se mais frágil, o que pode levar ao surgimento de uma hérnia.
Além disso, há alguns comportamentos que podem agravar o problema ou contribuir para o seu aparecimento, como:
- Má postura;
- Falta de exercícios físicos;
- Falta de movimentação;
- Praticar levantamento de peso com postura inadequada.
Quais as fases da doença?
O desenvolvimento de uma hérnia de disco é dividido em 4 fases.
Protusão
O disco se desloca, mas ainda não há o rompimento da capa fibrosa que o envolve. Assim os possíveis sintomas são leves e bem localizados.
Protusão com extrusão
O deslocamento do disco já é maior nessa fase e pode haver o rompimento da capa fibrosa. As dores são mais intensas e podem irradiar para os membros.
Sequestro
O gel oriundo do disco se separa completamente da estrutura e passa para o canal vertebral. É a fase em que o paciente sente mais dores, fraqueza muscular, dificuldades para controlar a bexiga e o intestino e até problemas neurológicos.
Regressão
Após o tratamento adequado o corpo começa a absorver o material do disco, fazendo com que ele volte à sua posição original. Com o passar do tempo, os sintomas regridem até desaparecer.
Tratamentos conservadores
Há várias opções para o tratamento de uma hérnia de disco. Após a avaliação o cirurgião especialista em coluna pode indicar algumas abordagens conservadoras:
- Fisioterapia: geralmente é usada em conjunto com outros tratamentos. A fisioterapia é importante para aliviar os sintomas, fortalecer os músculos que sustentam a coluna e evitar problemas futuros. O fisioterapeuta irá indicar alongamentos, massagens, mobilização, técnicas para correção postural e outras;
- Medicamentos: há algumas substâncias que ajudam a aliviar a dor na colunae reduzir a inflamação, como corticoides, analgésicos, relaxantes musculares, anti-inflamatórios e injeções na área afetada;
- Tratamentos alternativos: algumas das opções alternativas são a acupuntura, a osteopatia, a quiropraxia e ozonioterapia. A RPG, reeducação postural global, também é outra técnica muito utilizada, que visa alongar, tonificar e reeducar os músculos para tratar e prevenir lesões.
Tratamento cirúrgico para hérnia de disco
O tratamento cirúrgico para hérnia de disco é indicado quando os sintomas persistem mesmo após o tratamento conservador adequado, principalmente quando o paciente sofre de dores intensas e há sintomas e complicações neurológicas.
A coluna é uma região complexa e onde se localizam estruturas muito importantes para o funcionamento do corpo humano, por isso as cirurgias mais indicadas para tratar hérnias na região são do tipo minimamente invasivas, como a endoscopia de coluna.
A endoscopia de coluna
A cirurgia endoscópica, ou endoscopia de coluna, é realizada com pequenas incisões, de apenas 6-8 mm, por onde são inseridos o endoscópio e outros instrumentos. O endoscópio é um tubo fino e flexível com uma câmera na extremidade que transmite imagens para um monitor, o que permite ao ortopedista especialista em coluna observar as estruturas em alta definição.
As vantagens dessa técnica incluem:
- Recuperação rápida;
- Menos riscos de complicações;
- Preservação da musculatura responsável por dar sustentação à coluna;
- Poucas chances de danificar estruturas ao redor.
Além disso, este procedimento é extremamente rápido e o médico cirurgião de coluna consegue resolver o problema ao descomprimir os nervos e ressecar o fragmento de disco deslocado. Com isso, há poucas chances de que o problema retorne.
Técnica de artrodese
A artrodese é um tipo de cirurgia na coluna que pode ser usada para o tratamento de hérnia de disco quando há instabilidade na coluna, desgaste das vértebras e não foi possível obter sucesso com tratamentos conservadores e procedimentos cirúrgicos mais simples.
Nesta técnica as vértebras do local afetado são fundidas, o que limita seus movimentos e estabiliza a região. Durante a intervenção é colocado um tipo de enxerto ósseo, que pode ser retirado do próprio paciente, de um doador ou ter origem sintética. Para ajudar no processo de estabilização das vértebras são utilizados hastes, parafusos, conectores e espaçadores.
Os parafusos evitam que o paciente precise utilizar formas externas para manter a coluna estável durante a recuperação, como coletes rígidos.
A artrodese pode ser realizada por técnica minimamente invasiva por meio de pequenas incisões e, dependendo do local de acesso, ela recebe uma denominação diferente:
- ALIF: a intervenção corre anteriormente, pelo abdômen;
- PLIF: as incisões ocorrem posteriormente, pelas costas;
- XLIF ou LLIF: a intervenção ocorre pela lateral do abdômen. Os parafusos percutâneos podem ser associados, mas nem sempre são necessários;
- OLIF: o acesso até o disco prejudicado ocorre entre o abdômen anterior e a parte lateral. Os parafusos percutâneos, quando necessários, são colocados por mini-incisões posteriores.
- MIS TLIF: uma técnica moderna de cirurgia minimamente invasiva da coluna em que as incisões ocorrem na região lombar.
O que não se pode fazer com hérnia de disco?
Pacientes que sofrem de hérnia de disco devem evitar exercícios que aumentem a pressão nos discos, como agachamentos, flexões, exercícios com rotação excessivos e outros. A prática de atividades físicas deve ocorrer somente com indicação médica.
