Cirurgia Endoscópica da Coluna
A cirurgia endoscópica da coluna é uma solução eficaz para diversos problemas que atingem esta região. Pacientes que sofrem de dores crônicas podem ter indicação desse tipo de tratamento quando os métodos conservadores não surtem mais efeito.
Os riscos do procedimento são muito mais baixos quando comparados ao de uma cirurgia tradicional. Em alguns casos, não é necessário nem mesmo a anestesia geral e o paciente pode retornar para casa no mesmo dia.
O que é uma endoscopia de coluna?
A cirurgia de coluna por via endoscópica é um procedimento minimamente invasivo pelo qual é possível corrigir diversos problemas na região que geram dores e são limitantes para o paciente. A intervenção pode ser realizada na área da lombar, torácica ou na cervical.
O cirurgião da coluna fará uma pequena incisão puntiforme no local, que varia entre 5 e 8 milímetros, por onde serão inseridos todos os equipamentos necessários durante a cirurgia, como o endoscópio (ótica), no qual é acoplada uma câmera de alta definição que transmite imagens para um monitor e permite que o especialista tenha uma visão completa de dentro da coluna.
Quando o problema é corrigido a incisão é fechada com pontos, sobre os quais é colocado um curativo.
Qual é a diferença entre uma cirurgia endoscópica da coluna e uma artrodese?
A cirurgia endoscópica da coluna é um procedimento que tem como principal objetivo eliminar compressões nervosas, provocadas por hérnias de disco, estenose espinhal e fragmentos ósseos.
Já a artrodese é um procedimento utilizado para estabilizar um segmento por meio da fusão entre vértebras. Para isso, são usados enxertos ósseos, hastes e parafusos. É uma opção para tratar deformidades graves e também pode ser realizada de forma minimamente invasiva. A recuperação é mais lenta do que em um procedimento de descompressão e pode levar meses até que o paciente seja liberado para todas as atividades.
Os dois procedimentos não são concorrentes, pois têm objetivos diferentes. Eles também podem ser usados de forma complementar, pois há casos em que, após uma endoscopia para descomprimir nervos, é realizada uma artrodese a fim de estabilizar um segmento prejudicado.
Que tipo de anestesia é utilizada?
A anestesia utilizada varia conforme a condição a ser tratada. Algumas operações mais simples necessitam de anestesia local e sedação leve. Já as mais complexas são feitas sob anestesia geral.
A condição de saúde e o histórico médico também influenciam na decisão. Seja qual for a escolha, o objetivo é que o indivíduo não sinta dor nas costas durante a intervenção e fique relaxado.
Quais as vantagens de uma cirurgia endoscópica da coluna?
A cirurgia endoscópica da coluna traz as seguintes vantagens:
- Não há necessidade de grandes cortes como ocorre na cirurgia tradicional;
- Dependendo da complexidade do caso o paciente recebe apenas anestesia local e ganha alta no mesmo dia;
- O paciente sente menos dor no período pós-operatório e sua recuperação é mais rápida;
- O tempo de procedimento é menor;
- Os riscos de complicações, como infecções, são mais baixos;
- Há menos sangramento e menor agressão tecidual à região;
- Os equipamentos utilizados fazem com que os movimentos sejam mais precisos;
- Por ser menos invasiva, a cirurgia endoscópica é uma excelente indicação para pacientes idosos ou que sofrem de comorbidades, como diabetes tipo 2.
Quais são os riscos da cirurgia endoscópica da coluna?
A cirurgia endoscópica da coluna é de baixo risco quando comparada ao procedimento aberto. No entanto, como em toda intervenção cirúrgica, existem alguns riscos associados:
Sangramentos;
Infecções;
Lesões nos nervos;
Reação adversa à anestesia;
Possibilidade de os sintomas retornarem em alguns casos;
Necessidade de intervenções adicionais quando o problema não pode ser totalmente corrigido com essa técnica.
Quais doenças na coluna podem ser tratadas com esse tipo de cirurgia?
A cirurgia na coluna é eficaz no tratamento de diversas doenças, em geral síndromes compressivas, como:
- Hérnia de disco lombar, torácica e cervical;
- Estenose lombar, torácica e cervical;
- Cistos na coluna;
- Tumores na coluna;
- Espondilodiscite.
Após uma cirurgia endoscópica da coluna, a hérnia de disco pode voltar?
Sim. Em cerca de 4 a 9% dos casos a hérnia de disco volta após a cirurgia endoscópica da coluna. Entretanto, não são todas as pessoas que necessitam de uma nova intervenção, já que há chances de tratar a recidiva de forma não invasiva. Existem alguns fatores que contribuem para o retorno do problema:
Degeneração do disco: quando o disco já está muito comprometido, ele continua a se degenerar, ficando suscetível a uma nova hérnia;
Localização: quanto mais móvel for a região operada, maior a chance de uma recidiva. Sendo assim, a lombar é a área em que este tipo de risco é maior;
Hábitos: se o estilo de vida do indivíduo não favorece a saúde das costas, o problema pode voltar. Movimentos repetitivos, má postura, levantamento de peso de forma inadequada e obesidade são alguns dos fatores, assim como a falta de fortalecimento muscular.
Há alguns comportamentos que o paciente deve adotar para evitar o reaparecimento do problema, como:
Mudar o estilo de vida: perder peso, praticar atividades físicas com orientação profissional e manter uma boa ergonomia em casa e no local de trabalho são algumas das recomendações;
Fazer a reabilitação: após a intervenção, é muito importante fazer as sessões de fisioterapia recomendadas;
Fazer acompanhamento médico: é indispensável comparecer às consultas de retorno e entrar em contato com o médico de coluna caso surjam dúvidas ou algum sintoma.
Quando a cirurgia endoscópica da coluna é indicada?
A cirurgia endoscópica da coluna é indicada quando não houve sucesso com outros tipos de tratamento, como o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos. Assim, o procedimento cirúrgico é considerado como uma solução mais definitiva para o problema, além de aumentar a qualidade de vida do paciente.
Em que casos a endoscopia não é indicada?
A cirurgia endoscópica da coluna não é indicada quando a pessoa apresenta comorbidades ou outras condições de saúde que possam elevar o risco cirúrgico, como problemas cardíacos e pulmonares. Nesses casos, é necessário um tratamento preliminar para controlar o problema e deixar a intervenção cirúrgica dentro dos níveis aceitáveis de risco.
Há também problemas na coluna vertebral que não podem ser tratados de forma eficaz por um procedimento minimamente invasivo, como escoliose em graus acentuados, tumores e infecções.
Além disso, a intervenção não é recomendada quando ainda há tratamentos não invasivos que podem ser tentados para aliviar o problema, como uso de medicamentos, fisioterapia e exercícios de correção postural.
Como é o pré-operatório?
Exames e consultas
Diversos exames são solicitados para avaliar a saúde do candidato e definir o risco cirúrgico, como hemogramas, exames de urina, exames de imagem e eletrocardiogramas. Também pode ser necessário fazer consultas com outros especialistas, como o cardiologista.
Todos os exames e laudos de outros médicos devem ser apresentados ao médico-cirurgião de coluna para liberação do procedimento.
Atenção aos medicamentos
O paciente deve informar ao ortopedista especialista em coluna sobre todos os medicamentos de uso contínuo, para que seja verificada a necessidade de suspendê-los ou fazer alterações na forma de uso. Nessa mesma linha, é indispensável alertar o profissional sobre qualquer alergia conhecida.
Consulta pré-anestésica para a cirurgia endoscópica da coluna
Na consulta com o anestesista é feita uma avaliação do paciente para identificar possíveis riscos da cirurgia endoscópica da coluna, definir a anestesia mais adequada e fazer um planejamento personalizado.
Assinatura dos termos
O termo de consentimento é um tipo de autorização sem o qual o procedimento não pode acontecer. Por isso, o paciente deve ler atentamente, tirar todas as dúvidas com o médico especialista em coluna e, caso esteja de acordo, assiná-lo.
Demais cuidados
É recomendado fazer um jejum de líquidos e sólidos de no mínimo 8 horas. O paciente também deve parar de fumar o quanto antes, pois o cigarro pode prejudicar a cicatrização.
No momento de ir para o hospital, o paciente deve evitar levar brincos, piercings e outros acessórios.
Quanto tempo dura?
A duração deste tipo de cirurgia na coluna pode variar de acordo com a área a ser operada, a gravidade do problema, o tipo do problema e condições específicas de cada paciente. Mas, geralmente, trata-se de um procedimento rápido, que pode variar de 20 a 60 minutos.
Como é a recuperação de uma cirurgia endoscópica da coluna?
O tempo de recuperação após uma cirurgia endoscópica da coluna vai variar de pessoa para pessoa, mas o paciente normalmente inicia a deambulação de 4 a 5 horas após o término do procedimento e recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte.
Logo após sua liberação ele já está autorizado a movimentar-se gradualmente e pode realizar algumas atividades corriqueiras de forma independente, como comer, trocar de roupa, caminhar e tomar banho.
Entretanto, é preciso evitar maiores esforços, sendo recomendado que o paciente fique boa parte do tempo de repouso até a data do seu retorno ao cirurgião, o que ocorre de 14 A 16 dias depois. Nessa consulta o médico ortopedista especialista em coluna irá avaliar o local da cirurgia e solicitar a retirada dos pontos quando necessário (na maioria das vezes utilizam-se pontos absorvíveis).
Assim, o paciente estará liberado para iniciar sua reabilitação na fisioterapia. Já o retorno ao trabalho e às atividades físicas moderadas costuma ocorrer em 15 dias, dependendo da atividade trabalhista.
Como é a fisioterapia após a intervenção?
A fisioterapia desempenha um papel crucial na recuperação após um procedimento nas costas, pois permite uma reabilitação completa e mais rápida. Os principais objetivos perseguidos durante as sessões são:
Restabelecer a mobilidade, estabilizar a região e aumentar a força;
Reduzir a dor na coluna e o inchaço;
Reduzir as chances de complicações, como atrofia muscular e rigidez;
Educar o paciente para que ele entenda melhor o que é benéfico e o que é prejudicial para suas costas, ajudando-o a tomar decisões melhores no futuro.
A fisioterapia começa com exercícios mais leves, que evoluem gradativamente ao longo das semanas. O fisioterapeuta também irá sugerir exercícios que o paciente pode fazer em casa. Assim, ele recupera pouco a pouco sua autonomia e retorna às atividades cotidianas após uma cirurgia endoscópica da coluna.
